Re: [請益] 失智症
失智症指的是認知功能顯著降低到影響獨立日常生活
背後的原因有很多,主要分成可逆型與不可逆型
不可逆型,約占失智症比例90-95%:
退化型失智症:阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症
血管型失智症:因腦中風或慢性腦血管病變,導致腦部血液循環不佳
可逆型失智症:憂鬱症、腦炎、藥物或酒精影響、甲狀腺功能異常、維生素B12缺乏
所以失智症可不可逆,若因維生素B12缺乏所引起的失智症給予B12是可逆的
而目前被定義為不可逆型失智症中的那些疾病,目前並沒有很好的藥物能夠逆轉
在不可逆型失智症中,阿茲海默症是占最大宗
也因此常會有失智症=阿茲海默症=不可逆轉的錯誤觀念
講到阿茲海默症,目前最主流的致病假說是腦中出現不正常的斑塊與神經纖維糾結
以致神經退化
其中斑塊主要是amyloid beta推積、神經糾結物主要是tau protein過度磷酸化
但去除掉amyloid beta就能逆轉阿茲海默症嗎?
2021年Donanemab針對阿茲海默症的研究顯示並不是這樣的情況
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2100708
可能的原因是什麼?
神經已經損傷退化,所以去除amyloid beta也來不及了?
抑或是該假說還有可以可以精進的空間?
可能有待專業研究人員進一步研究
回到臨床方面
我認為討論最重要的就是確定診斷
到底說的是失智症還是阿茲海默症,是可逆的失智症還是(現在被定義)不可逆的失智症
如果對於失智症或是阿茲海默症的飲食或是生活習慣要怎麼調整
這裡推薦一本書-阿茲海默症預防、逆轉全書
https://www.books.com.tw/products/0010916941?sloc=main
而徐文俊醫師的審閱序也值得臨床工作者深思
節錄如下
本人臨床治療失智症問題,有以下三個原則:
1.確定診斷: 失智症原因很多,有些可以預防,有些可以治癒。因此需要透過各種努力
找出會引起認知障礙之所有原因。
2.正確治療目標: 失智症原因,往往多重(尤其是高齡者),設定好正確治療目標,
不偏廢,病情可以改善,惡化可以減緩。治療的目標需要包括「非藥物治療」,最重要的
是健康的生活形態。
3.照顧者加力: 失智者因為認知障礙,無法處理自己的多重共病,可能加重病情
,因此需要幫助照顧者使他們具備照顧之能力,也才能讓上述的治療落實。
因此,以治療方式而言,我與布萊迪森醫師都符合以下之觀念,而兩個觀點需相輔相成
,共同朝向「精準醫學」(precision medicine)之路而走。
1.多重治療,亦即治療所有可以治療的問題;尤其是關於腦部健康、認知功能、
阿茲海默症預防或減緩的因素與共病控制等。此點重在廣泛性 (broad spectrum)。
2.個別化,舉凡基因、營養、生活形態、飲食,都影響我們腦部的健康,應當按照
每個人的差異、需要,尋求不同之介入措施。此點重在針對性 (pinpointing)。
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