[理賠] 車禍斷牙植牙意外醫療險給付請教

作者 honorpan (差一點)

時間 2024-08-28 17:48:14

留言 43 ( 8推 0噓 35→ )

小孩因車禍牙齒斷裂，經診斷須拔除並植牙。相關保單只有中國人壽傷害醫療保險給付附加條款（實支實付傷害醫療給付）保額10 萬元。先後治療長達半年，共花費9萬2千元。將診斷證明書與所有收據送理賠後，竟只理賠2萬餘元，保險公司說一顆牙齒一萬元，已經是通融了。研究保單條款，保險公司似乎在規避責任，請問應該怎麼做呢？謝謝。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.170.181.35 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1724838496.A.94B.html

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推 Answerme 中國人壽傷害醫療保險給付附加條款《MT》除外和不保事項 08/28 18:04 1F

→ Answerme 同本附加條款適用商品(詳本附加條款附表一)之保單條款規 08/28 18:04 2F

→ Answerme 定 08/28 18:04 3F

→ Answerme https://i.imgur.com/4nDJLfT.jpeg 08/28 18:04 4F

→ Answerme 建議回家翻一下保單除外不保和定額理賠的部分，每家實 08/28 18:07 5F

→ Answerme 支實付針對意外植牙規定不同 08/28 18:07 6F

沒有除外與不保情形

※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:11:47

推 Answerme 另之前家人車禍牙橋治療，台壽實支+華南產實支也是都 08/28 18:11 7F

→ Answerme 定額理賠各2萬多，主要賠償金來自對方的車禍賠償，僅供 08/28 18:11 8F

→ Answerme 參考 08/28 18:11 9F

→ Answerme 嗯嗯，還有看看有沒有針對牙科植牙列出的定額規定歐 08/28 18:12 10F

仔細讀過，並無牙齒相關定額限制

※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:14:40

→ Answerme 網路我試過幫忙找理賠規定，沒找到完全版，看有熱心人再 08/28 18:16 11F

→ Answerme 提供或直接查查府上完整的保單 08/28 18:16 12F

https://download.i835.com.tw/index.php/s/wKdnYvabmAQfc93?_gl=1*13imk9u*_gcl_au *NjE1NDIyMzg1LjE3MjQ3NzIyNTQ.*_ga*MTI3MzQyMzU3Mi4xNzI0NzcyMjUz*_ga_CDY59B5MGV* MTcyNDg0MDUxNS41LjEuMTcyNDg0MDcwNi41NS4wLjIwNjM5ODkwNzg.#pdfviewer

→ Answerme 另外記得申請對方的強制險理賠，強制險可以理賠義齒項目 08/28 18:23 13F

※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:26:29

推 Answerme 丟，我跟你看到的是一樣的 08/28 18:36 14F

推 Answerme 然後植牙收據的雜費跟手術費要確實分開寫 08/28 18:41 15F

→ Answerme 如果診所只寫植牙手術沒把雜費分開寫 08/28 18:41 16F

→ Answerme 可能會賠不足額（因爲有些保險公司的手術費是要*百分 08/28 18:42 17F

→ Answerme 比） 08/28 18:42 18F

推 yesnoKEN 義齒一顆只賠$XXXX， 08/28 18:44 19F

→ yesnoKEN 除非有白紙黑字在條款內 08/28 18:44 20F

→ yesnoKEN 把理賠上限列出來， 08/28 18:44 21F

→ yesnoKEN 不然通常只是公司內規…… 08/28 18:44 22F

推 yesnoKEN https://i.imgur.com/EC6eyTa.jpg 08/28 18:48 23F

23F

→ yesnoKEN 附圖是凱基已停售的醫療實支實付 08/28 18:48 24F

→ yesnoKEN 條款截圖，像這樣才是有明確標明 08/28 18:48 25F

→ yesnoKEN “義齒”的理賠上限~ 08/28 18:48 26F

保單無此約定

※ 編輯: honorpan (1.170.181.35 臺灣), 08/28/2024 18:52:32

推 Answerme 意外實支上無約定就是變融通理賠了，滿常見的保險公司是 08/28 18:55 27F

→ Answerme 一顆幾萬如此 08/28 18:55 28F

→ vitoli410013 這是凱基人壽的內規，所以請直申訴或評議比較快。 08/28 19:58 29F

→ vitoli410013 以前理賠規則比較嚴，一顆5000元。 08/28 19:59 30F

推 yesnoKEN 條款沒有明文約定上限， 08/28 21:35 31F

→ yesnoKEN 既然原po也已經聯絡過保險公司， 08/28 21:35 32F

→ yesnoKEN 回覆依然是一顆一萬； 08/28 21:35 33F

→ yesnoKEN 那就只能先申訴~ 08/28 21:36 34F

→ yesnoKEN 如果申訴後還是不賠，再申請評議了~ 08/28 21:36 35F

→ hung9025 傷害實支實付大多條款無約定，有約定多為醫療實支實付義 08/28 23:11 36F

→ hung9025 齒限額，因此申訴主張條款無約定，基本上就賠付了，不太 08/28 23:11 37F

→ hung9025 會需要走到評議中心，現在就偶爾還是有些保險公司一直再 08/28 23:11 38F

→ hung9025 搞內規，偏偏要繞一圈，最後還是該賠付 08/28 23:11 39F

→ meteor1109 如果你的保單真的這麼肯定‘’沒有除外、定額限制、無 08/29 20:33 40F

→ meteor1109 義齒理賠上限‘’ 08/29 20:33 41F

→ meteor1109 不用浪費時間趕快申請理賠，保險公司不賠就申訴評議跟 08/29 20:33 42F

→ meteor1109 他們耗，保險本來就要以被保人利益為優先 08/29 20:33 43F

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