[心得] 國泰根本就是呼嚨不會看保險的

我在2009年投保國泰的新鍾情終身壽險保險 契約附加全方位醫療險，一年也繳快四萬， 從保至今大概有3~4次腎結石手術， 從第一次手術理賠25000給我， 之後變15000，因為保單是我媽媽買的， 所以都不清楚到底國泰怎賠的， 直到最近檢視保單時看到手術給付項目， 明明手術項目給付表中腎結石就只有三項， https://i.imgur.com/foZqUex.jpeg 「輸尿管碎石併用超音波」，體外震波碎石明明就有符合， 卻說什麼因為健保有給付，且沒有用輸尿管鏡所以不算? 一開始打給該公司客服幫我查， 客服查完跟我說理賠紀錄用膀胱取石等級較低的賠給我， 國泰根本就是呼嚨那些不會去看保險細項的民眾， 後來再打去國泰申訴才說公司開會決定降低成等級3， 難道都保險公司說得算嗎? 我就問我的腎結石是不是在輸尿管碎石? 是不是用超音波? 那是為啥不能適用，且保險公司開會決定都不需要跟保險人協議嗎? 不想賠就故意玩文字遊戲? 我要求請照保險契約手術項目給付腎結石碎石 併用超音波上明明寫等級6（倍率30倍）乘上保額2千共6萬 然後客服說會幫我轉給理賠部去跟上面反應。 過幾天後接到電話，就是找個人來應付你， 後來我再打給國泰客服說我要申訴， 但同樣過兩天又來一個說他是管理階層但更敷衍的，說請問有什麼話想說嗎？（ooxx) 我說我該說的都已經跟客服講了，同樣的東西不想講三次! 後來受不了他們這種敷衍態度我就寫信給金管會評議中心，但評議中心打給我說她查不到 ，國泰完全沒有給我立案，我說我打去申訴兩次，兩次都找人來敷衍，最後還吃案！ 所以打給國泰客服說要申訴根本沒用！ 難道保險公司當初跟人簽好保險理賠的給付條件，可以因為後來醫療進步了，健保有給付 了，然後就都可以不照合約想怎樣解釋就怎樣理賠? 最瞎的是還跟我說是‘’膀胱取石‘’ ？ 我媽的國泰保險員還更扯，明明我的保險有意外實支3萬，但之前我腳扭傷跟不小心腳踢 到石柱受傷去看醫生敷藥還跟醫生拿診斷書了，她騙我媽說我那個不能賠，我說我要 去投訴我媽都怕得罪她以後不幫忙理賠之類的。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.228.205.1 (臺灣)